社區衛生服務(wù)是社區衛生工作的重要組成部分，大力發(fā)展社區衛生服務(wù)，對于提高全民健康素質(zhì)，方便群眾就醫，減輕群眾醫藥費用負擔，建立和諧醫患關(guān)系有著(zhù)重要意義。隨著(zhù)社區衛生服務(wù)工作的開(kāi)展，一些深層次的問(wèn)題暴露出來(lái)，財政投入過(guò)少、政策不夠完善、社區人才素質(zhì)不高等問(wèn)題一定程度上制約了健康一體機公共衛生服務(wù)的發(fā)展。要實(shí)現社區衛生服務(wù)的健康持續發(fā)展，需要政府主導、轉變管理方式、加強服務(wù)機構及人才隊伍建設。

　　1 社區健康一體機公共衛生服務(wù)

　　1.1社區衛生服務(wù)是指政府主導、以基層衛生機構為主體，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等人群為重點(diǎn)，以滿(mǎn)足社區基本衛生服務(wù)需求為目標，集預防、醫療、保健、康復、健康教育等為一體的有效、經(jīng)濟、方便、綜合性基層衛生服務(wù)。

　　1.2社區健康一體機公共衛生服務(wù)主要內容

　　1.2.1健康教育和健康促進(jìn) 以健康管理為中心的服務(wù)模式代替了以疾病治療為中心的服務(wù)模式，針對不同人群和不同個(gè)體開(kāi)展系列健康教育，健康咨詢(xún)、發(fā)放健康處方、進(jìn)行社區、家庭和個(gè)人行為的干預。

　　1.2.2健康檔案建立 建立健康檔案是醫療機構為居民提供服務(wù)過(guò)程中的全程真實(shí)的記錄，涵蓋各種健康相關(guān)因素（如檢驗報告、超聲報告等）的系統化記錄文件，是居民享有基本醫療服務(wù)的體現形式。

　　1.2.3社區康復 慢性病患者或殘疾人經(jīng)過(guò)臨床治療后，由社區繼續提供醫療保健服務(wù)，使他們從心理上和生理功能上得到大程度的康復。

　　1.2.4社區醫療 通過(guò)在服務(wù)中心診治患者和對患者家屬進(jìn)行健康教育，使用中醫適宜技術(shù);常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的就醫診療;慢性病的篩查、行為干預及管理，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺病等。

　　2 社區健康一體機公共衛生服務(wù)發(fā)展中存在的主要問(wèn)題及成因2.1補償機制不健全。從2007年開(kāi)始，我區社區衛生服務(wù)體系積極發(fā)展起來(lái)，逐步形成了功能合理、方便群眾的衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，隨后國家將深化醫藥衛生體制改革、實(shí)施基本藥物制度、城鄉合作醫療保險全覆蓋做為了有效解決群眾看病難、看病貴的重要舉措，為居民提供了安全、有效、便捷、經(jīng)濟的健康一體機公共衛生服務(wù)和基本醫療服務(wù)。而社區服務(wù)機構的計劃免疫、健康教育、健康促進(jìn)、建立健康檔案、慢性病隨訪(fǎng)管理等均為無(wú)償服務(wù)，大量的人力物力消耗得不到有效的補償。國家只考慮到居民得到實(shí)惠，享受衛生民生成果，卻忽略了社區衛生服務(wù)中心的工作壓力。

　　2.2政府宣傳力度不夠。有的部門(mén)還沒(méi)有意識到發(fā)展社區衛生服務(wù)的重要性，組織領(lǐng)導與推動(dòng)力不夠，群眾認知度不高。造成社區工作人員入戶(hù)調查，建立健康檔案、進(jìn)行慢性病隨訪(fǎng)管理時(shí)，居民不理解，不信任，甚至拒絕接受服務(wù)，拒聽(tīng)電話(huà)、拒絕調查、冷言冷語(yǔ)對工作人員。

　　2.3社區衛生人才匱乏，是制約社區衛生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵。由于這是一個(gè)新興的機構，相當多的社區服務(wù)機構管理者觀(guān)念還有待轉變，年齡偏大的、職稱(chēng)、學(xué)歷偏低的都往這個(gè)部門(mén)送，而且大部分人都未經(jīng)過(guò)全科醫學(xué)的基礎理論培訓，不懂電腦操作，現在的工作都離不開(kāi)數字化、現代化，都離不開(kāi)網(wǎng)絡(luò )。無(wú)論是在數量上還是質(zhì)量上都滿(mǎn)足不了社區健康一體機公共衛生發(fā)展需求。加之績(jì)效工資等福利待遇問(wèn)題還未完善，不能吸引優(yōu)秀人才。

　　3 完善社區健康一體機公共衛生服務(wù)建議及對策

　　3.1從實(shí)際出發(fā)，理順社區健康一體機公共衛生服務(wù)管理體系。目前村衛生室工作人員年齡偏大、學(xué)歷、職稱(chēng)偏低，儀器設備欠缺，造成服務(wù)質(zhì)量不高，工作任務(wù)完成不好的現象。政府應加快村級衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )建設，要充分利用現有資源進(jìn)行功能改造。尤其是我區正進(jìn)行大規模的拆遷，可通過(guò)現有人口居住情況重新合理設置村衛生室（社區衛生服務(wù)站），擇優(yōu)招聘工作人員，或者將個(gè)體診所轉型。

　　3.2完善社區健康一體機公共衛生人員配置

　　3.2.1加強對社區衛生人員服務(wù)能力培訓和定期考核，建立健全規范化培訓制度 目前制度已日趨健全，政府財政投入逐年增大，比如我市重大公衛衛生項目培訓含急診急救、健康教育、康復醫療技術(shù)培訓等社區工作人員技能培訓及全科醫師培訓、崗前培訓等能定期開(kāi)展。

　　3.2.2轉變各級管理者對社區工作的認識 一個(gè)合格的社區工作人員需要全面的專(zhuān)業(yè)知識和嫻熟的業(yè)務(wù)技能，必備高尚的職業(yè)道德和良好的表達能力，擁有良好的溝通技巧和執著(zhù)的科學(xué)精神。不能將一線(xiàn)上年齡大的，業(yè)務(wù)技能不好的職工送到社區衛生服務(wù)中心養老。應通過(guò)競聘上崗等形式，主動(dòng)擇優(yōu)選擇社區衛生服務(wù)人才。

　　3.2.3績(jì)效考核機制合理化 職工所得的績(jì)效工資應通過(guò)服務(wù)數量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度等考核分配，多勞多得，防止高職稱(chēng)、高級別、低能力的人高收入、大鍋飯現象出現。

　　3.3強化對全科醫生人才的培養

　　針對目前社區衛生服務(wù)人才匱乏的現狀，可以從以下幾方面加以完善：，對全科醫生的培養一定要加大力度和重視度。對目前高等教育過(guò)度側重培養專(zhuān)科醫生的理念加以轉變，切實(shí)把全科醫生的培養納入到和專(zhuān)科醫生同等的高度來(lái)加以重視，并做出長(cháng)遠規劃，以滿(mǎn)足社區衛生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的需要。第二，構建針對全科醫生的再教育和培訓機制，其主要是為了對目前在社區衛生服務(wù)線(xiàn)的醫療工作人員進(jìn)行素質(zhì)提升，可以通過(guò)制度化的方式如定期開(kāi)展和定期考核把這項培訓和教育制度落實(shí)到底，以提升實(shí)效。第三，社區衛生服務(wù)機構要和大醫院開(kāi)展互動(dòng)式交流活動(dòng)，特別是要選派醫師到大醫院定期進(jìn)修、培訓，提高醫療水準。大醫院要定期安排醫務(wù)人員到社區衛生機構指導，免費接受社區機構人員進(jìn)修，定期對社區機構人員進(jìn)行全科或專(zhuān)科培訓，并建立雙向轉診制度。近，一些大醫院實(shí)行“家庭醫生”簽約服務(wù)，這些大醫院的醫生主動(dòng)走向社區、為群眾上門(mén)服務(wù)。

　　4結束語(yǔ)

　　隨著(zhù)基本醫療保險制度的全面覆蓋，居民對社區衛生服務(wù)的需求將會(huì )一定程度的增長(cháng)。因此，必須針對關(guān)鍵環(huán)節，總結經(jīng)驗，完善管理，健全體制，逐步滿(mǎn)足社區居民的衛生服務(wù)需求。不斷完善機構、人員、技術(shù)等社區衛生服務(wù)要素的管理及技術(shù)規范。尤其是中醫藥進(jìn)社區活動(dòng)，充分發(fā)揮中醫藥優(yōu)勢，合理配置和充分利用中醫藥資源，發(fā)揮中醫藥在預防保健、康復、健康教育、醫療等方面的特色優(yōu)勢。

　　

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